Bu form, Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ’in 5. maddesinde sayılan zorunlu bilgileri içerir. Formu yazdırıp doldurun, ıslak imzayla imzalayın ve aşağıdaki beş yöntemden biriyle iletin. Başvurunuz ücretsizdir ve en geç otuz gün içinde sonuçlandırılır.
1 · Başvuru sahibi bilgileri
| Ad ve soyad | |
|---|---|
| T.C. kimlik numarası Yabancılar için uyruk, pasaport numarası veya varsa kimlik numarası |
|
| Tebligata esas yerleşim yeri veya iş yeri adresi |
|
| Elektronik posta adresi Varsa, bildirime esas |
|
| Telefon / faks Varsa |
2 · Şirketimizle ilişkiniz
| İlişki türü | ☐ Müşteri ☐ Ziyaretçi ☐ İş ortağı ☐ Tedarikçi ☐ Çalışan adayı ☐ Eski çalışan ☐ Diğer: ______________ |
|---|---|
| İlişkinin dönemi |
3 · Talebiniz
KVKK m. 11 kapsamında kullanmak istediğiniz hakkı/hakları işaretleyin.
- ☐ Kişisel verimin işlenip işlenmediğini öğrenmek istiyorum.
- ☐ Kişisel verilerim işlenmişse buna ilişkin bilgi talep ediyorum.
- ☐ Kişisel verilerimin işlenme amacını ve amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenmek istiyorum.
- ☐ Yurt içinde veya yurt dışında kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişileri bilmek istiyorum.
- ☐ Kişisel verilerim eksik veya yanlış işlenmiş; düzeltilmesini ve bu işlemin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini istiyorum.
- ☐ İşlenmesini gerektiren sebepler ortadan kalktı; kişisel verilerimin silinmesini veya yok edilmesini ve bu işlemin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini istiyorum.
- ☐ Münhasıran otomatik sistemlerle analiz edilmem sonucu aleyhime çıkan sonuca itiraz ediyorum.
- ☐ Kişisel verilerimin kanuna aykırı işlenmesi sebebiyle uğradığım zararın giderilmesini talep ediyorum.
Talep konusunun açıklaması
4 · Yanıtın tarafınıza bildirilme yöntemi
☐ Adresime gönderilmesini istiyorum. ☐ Elektronik posta adresime gönderilmesini istiyorum. ☐ Elden teslim almak istiyorum.
5 · Beyan ve imza
İşbu başvuruda tarafımca sunulan bilgi ve belgelerin doğru ve güncel olduğunu, Şirketinizin başvurumu sonuçlandırabilmek için ek bilgi ve belge talep edebileceğini, talebimin niteliğine göre KVK Kurulu’nca belirlenen tarifedeki ücretin talep edilebileceğini bildiğimi beyan ederim.
| Başvuru tarihi | |
|---|---|
| Ad, soyad ve imza |
6 · Formu nasıl iletirsiniz?
- Şahsen: Islak imzalı formu Fatih Mahallesi 1191 Sokak 1/9, Sarnıç, Gaziemir, İzmir adresine kimliğinizle birlikte elden teslim edin.
- Noter veya iadeli taahhütlü mektupla: Islak imzalı formu aynı adrese gönderin.
- Güvenli elektronik imza veya mobil imza ile: Formu 5070 sayılı Kanun kapsamındaki güvenli elektronik imzanızla ya da mobil imzanızla imzalayıp iletisim@archtwain.com.tr adresine gönderin.
- Sistemimizde kayıtlı e-posta adresinizden: Daha önce bize bildirdiğiniz ve kayıtlarımızda bulunan e-posta adresinizden iletisim@archtwain.com.tr adresine gönderin. E-postanın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kapsamında Bilgi Talebi” yazın.
- Kayıtlı elektronik posta (KEP) ile: Güvenli elektronik imzalı formu dogukan.ozaltin@hs01.kep.tr adresine KEP ile gönderin. Konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazın.
Üçüncü kişiler sizin adınıza başvuruda bulunamaz. Vekâleten başvuruda, başvuru sahibi adına düzenlenmiş noter onaylı özel vekâletnamenin ıslak imzalı aslı ibraz edilmelidir. Ayrıntılar için Gizlilik Politikası ve KVKK Aydınlatma Metni’ne bakabilirsiniz.